Caso do Mês Fev/2023:Papel dos novos agentes hormonais no tratamento do câncer de próstata
Manejo baseado em caso clínico.
Autores:
Dr. Luís Felipe Piovesan CRM-SC 8402 [TiSBU]
Dr. Ricardo Kupka da Silva CRM-SC 12492 [TiSBU]
Paciente:
♂︎, 74 anos (2018)
LUTS moderado (Combodart®)
• Segunda opinião (elevação de PSA = 7,8)
• DM controlado, 2 angioplastias (2012), ECOG 1
• TR: próstata 60g, sem nódulo evidente
• RNMmp
– Nódulo 2,4cm (PI-RADS 5), pequena EEC e invasão de FVN esquerdo
– Linfonodos 1,7cm ilíaco externo E e 1,1cm ilíaco interno D
• Biópsia
– ISUP 3 (GS 4+3=7), 10+/18, todos à E e 1 à D(até 90%)
• Cintilografia óssea normal
• PRR
– ISUP 4 (GS 4+4=8), IAL+, IPN+, EEP à E, invasão de VSE, margens livres, LNs 6+/21 (pT3b R0 pN1)
– IUE muito leve
– DE moderada
♂, 74 anos (2018), ISUP 4 pT3b R0 pN1
♂, 74 anos (2018), ISUP 4 pT3b R0 pN1, PSA=4,3
• PET-TC PSMA
– LN ilíaco comum E 1,4cm (SUV=10,9), ilíaco comum D 1cm (SUV=6,7)
– 5 LNs mesentérico inferior e retais superiores até 0,9cm (SUV=3,1)
♂, 75 anos (2019), ISUP 4 pT3b R0 pN1 cM1a (NGI )
♂, 75 anos (2019), ISUP 4 pT3b R0 pN1 cM1a (NGI )
• Fogachos (TT<50)
• PET-TC PSMA
– Estabilidade de linfonodos
– Lesão óssea esclerótica 1,3 cm ísquio E (SUV=3,0)
Caso Clínico SBU SC Novos agentes hormonais Câncer de Próstata - Vídeo 1 de SBU SC
CMFev23-6-Tabela de SBU SC
CMFev23-7-JOURNAL de SBU SC
♂, 76 anos (2020), ISUP 4 pT3b R0 pN1 cM1b (NGI )
• Apalutamida 240mg
– Astenia e fadiga 5/10 (2 semanas) / Rush cutâneo 8/10 (4 semanas)
– Hipotireoidismo (TSH=6,99 / T4livre=0,97)
– Redução de dosepara 120mg(solução do quadro)
♂, 78 anos (2022), ISUP 4 pT3b R0 pN1 cM1b (NGI)
♂, 78 anos (2022), ISUP 4 pT3b R0 pN1 cM1b (NGI)
• HRR
– Painel de recombinação homóloga para câncer de próstata normal
• ATM, BARD1, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDK12,CHEK1, CHEK2, FANCL, PALB2, PPP2R2A, RAD51B, RAD51C, RAD51D, RAD54L, TP53
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“It ain’t what you don’t know that gets you into trouble. It’s what you know for sure that just ain’t so.”
(Não é aquilo que você não sabe que acaba te metendo em encrencas, mas sim aquilo que você [tem certeza que] sabe, mas que no fundo está errado.)
Mark Twain, 1909
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Conflitos de Interesse
De acordo com a legislação brasileira vigente*, declaro meus conflitos de interesse:
• Janssen (speaker ): Luís Felipe e Ricardo
* Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina
* Resolução RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária
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